Psychologia i psychiatria

Otępienie naczyniowe

Otępienie naczyniowe jest zaburzeniem nabytym psychicznie, charakteryzującym się zmniejszeniem inteligencji, a także naruszeniem społecznej adaptacji pacjenta. Otępienie naczyniowe sprawia, że ​​pacjent nie jest zdolny do aktywności zawodowej, znacznie ogranicza zdolność do samoopieki, ale nie towarzyszy jej osłabiona świadomość.

Problem nabytej demencji jest zarówno medyczny, jak i społeczny, ponieważ pogarsza zarówno jakość życia, jak i straty ekonomiczne. Główny ciężar opieki nad chorymi spada na krewnych, co dodatkowo pogarsza stan psychiczny opiekuna. Wada intelektualna w otępieniu naczyniowym charakteryzuje się złożonym zaburzeniem pewnych poznawczych funkcji poznawczych (pamięć, mowa, uwaga, myślenie), istnieje praktyka (umiejętność tworzenia, planowania i kontrolowania swoich działań).

Otępienie naczyniowe w 20% przypadków przypomina chorobę Alzheimera, a 10% ma ich kombinację w kompleksie. W przeciwieństwie do upośledzenia umysłowego (oligofrenia), które charakteryzuje się zaburzeniami od urodzenia, otępienie naczyniowe jest naznaczone nabytymi organicznymi uszkodzeniami mózgu. Pojedyncze zaburzenia niektórych funkcji poznawczych (amnezja, afazja, agnozja) nie są liczone jako otępienie nabyte, ponieważ intelekt pozostaje niezmieniony.

Przyczyny otępienia naczyniowego

Choroba rozwija się z powodu upośledzonego krążenia mózgowego, jak również uszkodzenia tkanki mózgowej. Otępienie naczyniowe występuje z powodu większości chorób naczyniowych: miażdżycy, nadciśnienia tętniczego, niedokrwienia naczyń mózgowych, niedociśnienia, podwyższonych lipidów, arytmii, patologii zastawki serca, wad serca, podwyższonego poziomu homocysteiny.

Dostępne wyniki badań pośmiertnych pozwalają z całą pewnością stwierdzić, że często atak serca jest przyczyną otępienia naczyniowego, a raczej torbieli, która powstała w wyniku zawału mięśnia sercowego. Prawdopodobieństwo otępienia naczyniowego zależy bezpośrednio od objętości martwiczych tętnic mózgowych.

Częstymi czynnikami wywołującymi otępienie naczyniowe są krwotoki śródmózgowe, krwotoki podwątrowe, ponowna embolizacja z powodu patologii serca, autoimmunologiczne zapalenie naczyń, niespecyficzna waskulopatia.

Czynnik ryzyka obejmuje wiek powyżej 60 lat, palenie tytoniu, choroby naczyń obwodowych, płeć męska, dziedziczność, siedzący tryb życia, niezdrowa dieta. Domniemane czynniki obejmują niski poziom wykształcenia, a także zawód zawodowy. Wysoki poziom wykształcenia jest w stanie połączyć rezerwy mózgu, tym samym przesuwając początek zaburzeń poznawczych.

Objawy otępienia naczyniowego

Objawem otępienia naczyniowego jest gwałtowny spadek krążenia mózgowego, a także metabolizm.

Jeśli chorobie towarzyszy martwica laminarna ze śmiercią neuronów, jak również proliferacja tkanki glejowej, możliwe są znaczące powikłania (zator - zamknięcie naczyń, zatrzymanie akcji serca).

Ryzyko otępienia nabytego to patologie serca, hiperlipidemia i cukrzyca.

Objawy otępienia naczyniowego są często diagnozowane u osób w wieku 58-75 lat. Choroba jest 1,5 razy częstsza u mężczyzn i stanowi 20% wszystkich zdiagnozowanych przypadków demencji.

Nowoczesne badania podstawowe sugerują, że mózgowa niewydolność naczyniowa jest ważnym czynnikiem w patogenezie choroby Alzheimera. Ryzyko choroby Alzheimera, a także tempo postępu zmian poznawczych związanych z otępieniem naczyniowym jest wyższe w patologii sercowo-naczyniowej (miażdżyca tętnic, nadciśnienie).

Początkowy etap choroby charakteryzuje się drażliwością, letargiem, zmęczeniem, osłabieniem, zaburzeniami snu i bólami głowy. Rozproszenie, jak również inne wady, stają się systematyczne. Emocjonalne nietrzymanie moczu notuje się w postaci słabości, krótkiego temperamentu, doświadczeń depresyjnych. W przyszłości występują zaburzenia pamięci, które wyrażają się w dezorientacji, w zmniejszaniu wartości innych ludzi (cechy osobistych sympatii, zapominanie imion).

Oczekiwana długość życia dla otępienia naczyniowego jest znacznie zmniejszona wśród pacjentów z udarem. Ogniskowe objawy neurologiczne to: sztywność, niedowład połowiczy, zaburzenia mowy, hipokineza, zaburzenia połykania; jak również neuropsychologiczne plamiste zaburzenia (apraksja, dominująca afazja, brak wrażliwości sensorycznej), zaburzenia oddawania moczu i zaburzenia chodzenia (ruchy spastyczne, parkinsonowskie i apraksowe).

Jedną z form otępienia naczyniowego jest choroba Binswangera (arteriosklerotyczna encefalopatia podkorowa). Chorobę po raz pierwszy opisał Binswanger w 1894 r. Charakteryzuje się postępującą demencją, a także epizodami z ostrym rozwojem objawów ogniskowych i postępującymi zaburzeniami neurologicznymi.

Choroba Binswangera jest bezpośrednio związana z pokonaniem istoty białej w półkulach mózgu. Wcześniej choroba ta była klasyfikowana jako rzadka i została zdiagnozowana dopiero po śmierci. Jednak wprowadzenie technik neuroobrazowania w praktyce pokazało, że choroba Binswangera jest zauważana dość często.

Choroba Binswangera odpowiada za jedną trzecią całkowitej liczby przypadków nabytej demencji. Wielu neurologów sugeruje, że choroba ta jest wariantem rozwoju angioencefalopatii nadciśnieniowej. W przypadku tej choroby obserwuje się zmiany ogniskowe.

Rozpoznanie otępienia naczyniowego przeprowadza się przez badanie somatyczne i ukierunkowane testy laboratoryjne, które wykrywają ataki serca, a także zmiany istoty białej. Obliczone zdjęcia rentgenowskie i rezonans magnetyczny są niezbędne w tych badaniach.

Leczenie otępienia naczyniowego

W leczeniu otępienia naczyniowego pojawia się problem związany z niejednoznacznością sądów na temat pochodzenia przyczyn choroby. Po opracowaniu koncepcji demencji wielodzietnej stosuje się terapię w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju zawałów serca mózgu, z uwzględnieniem ich przyczyn. W chwili obecnej przeprowadza się zróżnicowane podejście do otępienia naczyniowego, ponieważ choroba ta obejmuje kilka wykreślonych zespołów. Główne zasady terapii to zapobieganie postępowi otępienia naczyniowego, a także poprawa funkcji poznawczych i ogólnych środków terapeutycznych.

Nie ma jednego podejścia w leczeniu otępienia naczyniowego. Wiodącym kierunkiem terapii w pokonywaniu małych naczyń jest normalizacja ciśnienia krwi. Nadmierna redukcja ciśnienia może prowadzić do wielu niepełnosprawności intelektualnych.

Zapobieganie zawałowi mózgu przeprowadza się za pomocą środków przeciwpłytkowych. Jeśli występują odpowiednie zmiany w sercu, wówczas w celu zapobiegania zatorom stosuje się środki dezagregujące i przeciwzakrzepowe. W celu poprawy funkcji poznawczych stosuje się preparaty peptydowe (Ceberprolysin), antagonistów kanału wapniowego i nootropy. Przy wielu zaburzeniach (bezsenność, epizody pobudzenia, nocne zamieszanie, depresja i lęk) odpowiedź na leczenie ocenia się u każdego konkretnego pacjenta. Po pewnym czasie konieczne jest dokonanie przeglądu leczenia w celu uniknięcia długotrwałego leczenia.

Postęp choroby, jak również powtarzające się udary mogą prowadzić do całkowitej zależności pacjentów od pomocy innych osób. Pacjenci stają się unieruchomieni, potrzebują cewnikowania pęcherza, a także karmienia rurkami. Jednocześnie należy zapobiegać zakażeniom dróg moczowych, infekcjom dróg oddechowych, aspiracji. Ważne są również konkretne środki rehabilitacyjne: odpowiednie środki higieny, zapobieganie przykurczom, a także owrzodzenia troficzne. Leczenie nadciśnienia tętniczego, a także chorób somatycznych, prowadzone jest przez odpowiednich specjalistów.

Prognoza otępienia naczyniowego

Jako powszechna forma demencji, przebieg choroby ma tendencję do progresji. Jednak nie można wyleczyć choroby, ale możliwe jest jedynie spowolnienie procesu, przedłużenie życia pacjenta, a także usunięcie nieprzyjemnych objawów.

Wraz z szybkim postępem choroby rokowanie w otępieniu naczyniowym jest niekorzystne. Śmierć pacjenta występuje kilka lat później (czasami miesięcy) po pojawieniu się pierwszych objawów choroby. Przyczyną śmierci mogą być choroby powiązane (posocznica, zapalenie płuc).

Obejrzyj film: Leczenie zespołów otępiennych 2 Akademicka Telewizja Naukowa ATVN (Listopad 2019).

Загрузка...