Apraxia - jest chorobą neuropsychologiczną związaną z odchyleniem w pracy złożonych, arbitralnych, ukierunkowanych manipulacji i zachowań ruchowych, przy jednoczesnym zachowaniu dokładności, koordynacji, siły i zdolności do reprodukcji akcji elementarnych. Ta choroba jest spowodowana ogniskowymi uszkodzeniami mózgu. Z tym zaburzeniem wpływa się na działania podmiotu: osoba jest w stanie podnieść kończynę górną, ale nie może rozczesać, zdjąć kapelusza ani wykonać innych arbitralnych manipulacji.

Przyczyny apraksji

Uważa się, że dana choroba najczęściej powoduje różne uszkodzenia mózgu, wśród których można zidentyfikować: procesy nowotworowe, zmiany ogniskowe i inne rodzaje patologii. Apraxia występuje również w wyniku zjawisk zwyrodnieniowych, ognisk zlokalizowanych w segmentach ciemieniowych lub obszarach bezpośrednio z nimi związanych. To właśnie te segmenty mózgu zachowują strategie działania stosowane w życiu. Zatem podstawowym czynnikiem, który wywołuje rozwój opisanego odchylenia, jest uszkodzenie struktur mózgu, w szczególności z preferencyjnym uszkodzeniem obszarów ciemieniowych. Rzadziej choroba neuropsychologiczna jest konsekwencją zniszczenia ciała modzelowatego, uszkodzenia obszarów czołowych i przedotorowego segmentu kory. W rzeczywistości w tych strukturach wykonywane jest kodowanie ruchów niezbędnych do wykonywania złożonych manipulacji. Uszkodzenia struktur mózgu mogą wystąpić z powodu zaburzeń krążenia w mózgu, procesów zakaźnych, nowotworów i zwyrodnieniowych, różnych urazów.

Apraksja może również występować w wyniku zjawisk patologicznych, takich jak procesy zapalne występujące w strukturach mózgu (zapalenie mózgu), zaburzenia zaopatrzenia mózgu w krew, przechodzenie w demencję, uszkodzenia mózgu, chorobę Parkinsona lub chorobę Alzheimera. Opisane odchylenie może mieć ograniczony charakter, innymi słowy, naruszenia czynności występują na mięśniach twarzy (apraksja jamy ustnej), jedna połowa ciała, jedna kończyna. Po zniszczeniu ciała modzelowatego rozwija się lewostronna apraksja.

Wśród czynników, które powodują powstawanie apraksji, pierwsze zaburzenie zajmuje się ostrym zaburzeniem dopływu krwi mózgowej z uszkodzeniem tkanki mózgowej (udar niedokrwienny). Naruszenie to powoduje dysfunkcję struktur mózgu z powodu niewystarczającej objętości krwi dostarczającej jej tkanki, co prowadzi głównie do pojawienia się takiej zmiany opisanego odchylenia jako apraksji kinestetycznej. Osoby z rozległymi uszkodzeniami mózgu, zwłaszcza przednimi segmentami, są bardziej narażone na apraksję chodzenia, przypominając chód parkinsonowski.

Objawy apraksji

Miniony wiek upłynął pod znakiem odkrycia obszarów motorycznych kory mózgowej. Wprowadziło to zupełnie nową koncepcję neurologii - apraksję. Chociaż uważa się to za pierwszą wzmiankę o nim z 1871 roku. Obecnie większość ludzi nie zna pojęcia apraksji, czym jest. Przeciętny człowiek nie wie, czym jest dolegliwość i jak się manifestuje. Opisanego odchylenia nie można przypisać niezależnej chorobie. Jest raczej wtórnym przejawem innych patologii.

Za główne oznaki naruszenia uważa się niezdolność do regulowania czynności motorycznych mięśni twarzy, wykonywania precyzyjnych ruchów, niemożności kopiowania, czasami rysowania elementarnych figur, właściwego używania narzędzi, niezdolności do zakładania elementów garderoby.

Apraxia chodzenia jest często określona przez następujące szczególne objawy: nadmierne pochłanianie, szuranie chodem, nagłe zatrzymanie, niezdolność do pokonania przeszkody. Jednocześnie osoby często nie są świadome swojego niezdrowego stanu. Czasami objawy omawianego odchylenia mogą nie przeszkadzać badanym, pojawiając się tylko podczas prowadzenia określonych badań neurologicznych.

Objawy apraksji są więc następujące:

- trudności w odtwarzaniu sekwencyjnych manipulacji w zespole, pacjenci często nie pamiętają sekwencji niektórych działań;

- trudności w wykonywaniu operacji motorycznych, które wymagają orientacji przestrzennej, pacjenci zmieniają stosunek przestrzeni do własnych działań (apraksja przestrzenna);

- chodzenie małymi krokami, spętana chodzeniem;

- trudność procesu ubierania się;

- perseweracje ruchowe, które wyrażają się w stabilnym odtwarzaniu poszczególnych elementów operacji motorycznej i zagłuszaniu jej (apraksja kinestetyczna);

- trudność w otwieraniu oczu.

Rodzaje apraksji

Zazwyczaj rozróżnia się ograniczoną apraksję i obustronną. Po pierwsze, występują nieodłączne zaburzenia ruchowe, które pojawiają się tylko na połowie ciała lub twarzy, dla drugiego, obustronnego uszkodzenia segmentu czołowego lub rozproszonej obustronnej patologii kory mózgowej.

Ponadto rodzaj patologii jest spowodowany miejscem lokalizacji ognisk patologii w strukturach mózgu.

Wyróżnia się następujące typy apraksji: apraksję regulacyjną, motoryczną, dynamiczną, korową, obustronną.

Apraksja korowa występuje, gdy kora przeważającej półkuli mózgowej jest uszkodzona. W rezultacie następuje przekształcenie kory motorycznej na uszkodzonym segmencie.

Apraksję motoryczną wyraża brak możliwości odtworzenia operacji imitacji i spontanicznych czynności motorycznych. Najczęściej rodzaj choroby jest ograniczony. Z kolei dzieli się na ideokinetykę i melokinetykę. W pierwszym przypadku pacjent nie może świadomie wykonywać podstawowych czynności, ale może je przypadkowo wykonać. Pacjent nie odtwarza poprawnie prostych instrukcji motorycznych na instrukcjach, ale zwykle myli działania (dotyka oczu, a nie ust).

Apraksja motoryczna melokinetyki polega na naruszeniu struktury manipulacji, która stanowi pewien ruch i jest zastępowana przez operacje takie jak pchanie palców zamiast ściskania palców w pięść.

Apraksja regulacyjna objawia się zaburzeniem złożonych, sekwencyjnych operacji motorycznych, rozregulowaniem działań i podporządkowaniem manipulacji danemu programowi, złożonym wytrwaniem systemu. Ten typ odchylenia charakteryzuje się tym, że nie doprowadza do zakończenia operacji silnikowej, naruszenia ustalania celów, zaburzenia kontroli i programowania. Występuje w wyniku porażki przedczołowego segmentu kory mózgowej.

Dynamiczna apraksja polega na niemożności wykonania szeregu kolejnych manipulacji, które są podstawą różnych operacji motorycznych, wytrwałości motorycznych. Warunek ten jest zdeterminowany przez zaburzenie automatyzacji czynności ruchowych, a także przez obojętność patologiczną. Charakteryzuje się odchyleniami w umiejętnościach wykorzystywanych do przekształcania działań w złożone. Jest to częściej obserwowane z uszkodzeniami przedotorowego segmentu kory i wtórnej strefy ruchowej (dodatkowa kora ruchowa).

Obustronna apraksja to obustronna patologia. Powstaje, gdy ogniska patologii znajdują się w niższym ciemieniowym segmencie dominującej półkuli mózgu. Gatunek ten jest niebezpieczny dla wystąpienia zaburzenia w interakcji dwóch półkul mózgu.

Gdy segment czołowy jest uszkodzony, może wystąpić apraksja jamy ustnej, powodując nieprawidłowości w złożonych ruchach wykonywanych przez język i usta. Innymi słowy, zgodnie z instrukcjami, pacjent nie może wykonywać czynności związanych z mięśniami aparatu mowy (na przykład wytwarzać pewne dźwięki lub lizać wargi).

Przestrzenna apraksja występuje, gdy uszkodzenie stref ciemieniowych i segmentów potylicznych kory. Podczas wykonywania złożonych operacji motorycznych ujawnia się zaburzenie korelacji przestrzennych.

Leczenie i zapobieganie apraksji

Środki terapeutyczne o opisanym odchyleniu w pierwszym cyklu mają na celu wyeliminowanie czynnika etiologicznego. Dziś niestety nie ma konkretnej techniki terapeutycznej pozwalającej skutecznie pozbyć się tej dolegliwości. Do najskuteczniejszych środków terapeutycznych, które przyczyniają się do osiągnięcia trwałego pozytywnego efektu, należą:

- Powołanie farmakopealnych leków normalizujących dopływ krwi do struktur mózgu, które poprawiają dostarczanie ważnych składników odżywczych do mózgu;

- stała kontrola ciśnienia, przeprowadzanie działań w celu jego normalizacji;
podawanie leków antycholinesterazowych w celu zwiększenia skuteczności funkcjonowania neuropsychologicznego;

- rehabilitacja dotkniętych segmentów mózgu i narządów;

- interwencja chirurgiczna (na przykład usunięcie guza).

Niestety leki mające na celu spowolnienie progresji objawów są praktycznie nieskuteczne wobec omawianej dolegliwości. Interwencje terapeutyczne zależą również od rodzaju zaburzenia. Współcześni lekarze preferują rozwój indywidualnych technik dla każdego pacjenta. Takie techniki mogą obejmować: terapię zajęciową, fizjoterapię, logopedię, rehabilitację procesów poznawczych, eliminację czynnika etiologicznego.

Kilkadziesiąt lat temu nie opracowano metod diagnostycznych do wykrywania apraksji. W związku z tym wszystkie metody diagnostyczne zostały zredukowane do próśb o odtworzenie pewnych operacji motorycznych, wykonywania elementarnych czynności i złożonych zadań, takich jak mieszanie cukru w ​​filiżance, rozwijanie cukierka, przewlekanie igły przez karafkę z igłą. Wszystkie badania obejmowały jedynie wypełnienie zadania manipulowania określonym obiektem.

Współcześni specjaliści stosują inną metodę diagnozowania tego zaburzenia, która obejmuje nie tylko złożone i elementarne operacje motoryczne z przedmiotami. Diagnostyka XXI wieku obejmuje naśladowanie manipulacji lekarza-egzaminatora, reprodukcję czynności mandatowych (wstań, usiądź), akcje z częściami i prezentowanymi przedmiotami. W trakcie diagnozowania pacjenta, na przykład, oferują pokazanie, jak je bulion, nie mając ani łyżki, ani głębokiego naczynia pod ręką.

Powyższe metody i ocena mimiki twarzy mogą określać rodzaj apraksji, ale nie pomagają ustalić czynników etiologicznych, które leżą u źródeł choroby, dlatego nie mogą dostarczyć wystarczających podstaw do rozważenia objawów w wyniku patologii mózgu. Zatem, aby nakreślić odpowiedni przebieg leczenia, konieczne jest ustalenie formy opisanej dolegliwości, określenie regionu patologicznego skupienia i określenie przyczyny, która wpłynęła na powstanie tego odchylenia. Powinno to dotyczyć specjalistów w dziedzinie neurologii i psychiatrii.

Skuteczne środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie powstawaniu apraksji również dziś nie istnieją. Istnieje jednak kilka skutecznych zaleceń, które zmniejszą ryzyko rozwoju opisywanej choroby:

- odmowa spożywania płynów zawierających alkohol w nieograniczonych ilościach i palenia;

- regularne sportowe i nocne spacery;

- normalizacja diety (trzeba jeść często, ale w małych porcjach);

- równowaga żywności (żywność powinna składać się głównie z zieleni, warzyw i owoców, spożycie konserw, smażone, pikantne jedzenie powinno być nieznaczne);

- prowadzenie regularnych badań lekarskich;

- kontrola ciśnienia.

Tak więc apraksja jest rodzajem odchylenia, charakteryzującym się niezdolnością osoby do odtworzenia sekwencji pożądanej operacji silnika. Dlatego konieczne jest zrozumienie, że osoby z tym zaburzeniem są dość zależne od pomocy krewnych lub innych środowisk, ponieważ nie mogą samodzielnie wykonywać pewnych niezbędnych codziennych czynności.

Obejrzyj film: Apraxia Video (Listopad 2019).

Загрузка...