Psychologia i psychiatria

Padaczka skroniowa

Padaczka skroniowa - Jest to rodzaj przewlekłej choroby neurologicznej, charakteryzującej się nawracającymi napadami niesprowokowanymi. Jednocześnie ognisko aktywności padaczkowej znajduje się w środkowej lub bocznej części płata skroniowego mózgu. Czasowa postać padaczki objawia się prostymi, częściowymi epipripami, gdy zachowana jest świadomość, i złożonymi częściowymi epipripami, gdy pacjent traci przytomność. Wraz z dalszą eskalacją objawów choroby dochodzi do wtórnych uogólnionych napadów i obserwuje się zaburzenia psychiczne. Ten typ padaczki jest uważany za najczęstszą postać choroby.

Padaczka skroniowa może powodować cały szereg czynników. W niektórych przypadkach wyładowanie patologiczne zlokalizowane jest nie w skroniowej części mózgu, ale promieniuje do niego ze zmiany zlokalizowanej w innych obszarach mózgu.

Przyczyny padaczki skroniowej

Uznana dolegliwość odnosi się do patologii układu nerwowego. Ponadto wpływa również na procesy związane z metabolizmem.

Padaczka skroniowa jest tak nazywana ze względu na położenie ogniska padaczkowego, które powoduje występowanie powtarzających się ataków. Wyładowanie patologiczne może być również generowane nie w skroniowych obszarach mózgu, ale raczej dostać się z innych obszarów mózgu, wywołując odpowiednie reakcje.

Padaczka skroniowa ma wiele różnych przyczyn przyczyniających się do jej powstawania. Mogą być one podzielone warunkowo na dwie grupy: okołoporodowe, które obejmują czynniki wpływające na dojrzewanie płodu i podczas procesu porodowego, oraz poporodowe, czyli takie, które występują podczas życia.

Pierwsza grupa obejmuje dysplazję korową, wcześniactwo, zamartwicę noworodków, zakażenie wewnątrzmaciczne, uraz urodzenia, brak tlenu (niedotlenienie). Region czasowy jest narażony na ograniczające skutki procesu generycznego ze względu na swoje położenie. Podczas konfiguracji głowy (proces kompensacyjno-adaptacyjny, który zapewnia dostosowanie kształtu i wielkości głowy dziecka podczas przechodzenia przez kanał rodny do sił działających na niego), hipokamp jest ściskany w kanale rodnym. W rezultacie stwardnienie, niedokrwienie, a następnie przekształcone w źródło patologicznej aktywności elektrycznej, występuje w zduszonych tkankach.

Druga grupa obejmuje ciężkie zatrucia, urazy pourazowe mózgu, infekcje, procesy nowotworowe lub zapalne zlokalizowane w mózgu, różne reakcje alergiczne, nadmierne spożycie napojów alkoholowych, wysoką temperaturę, zaburzenia metaboliczne i krążeniowe, hipoglikemię, niedobór witamin.

Padaczka skroniowa może często wystąpić z powodu stwardnienia hipokampa, który jest wrodzoną deformacją urządzenia hipokampa płata skroniowego.

Często przyczyn rozwoju tej choroby nie można ustalić nawet przy szczegółowej diagnostyce i dokładnym badaniu.

Prawdopodobieństwo przeniesienia padaczki skroniowej od rodziców na ich potomstwo jest dość niskie. Częściej dzieci mogą odziedziczyć jedynie predyspozycje do wystąpienia przedmiotowej patologii pod wpływem wielu czynników.

Obecnie padaczka czołowo-skroniowa jest wykrywana u większej liczby osób. Wynika to z takich czynników, jak stale rosnące toksyczne zanieczyszczenie środowiska, wysoki poziom toksyn w produktach spożywczych i zwiększone stresogenne warunki życia. Ponadto pacjenci cierpiący na tę formę choroby często mają szereg chorób współistniejących, które ustępują po odpowiednim leczeniu podstawowym.

Objawy padaczki skroniowej

Czynnik etiologiczny determinuje obraz kliniczny, jego nasilenie i debiut, więc objawowa padaczka skroniowa może rozpocząć się w każdym wieku. U pacjentów, u których występuje ta forma choroby jednocześnie ze stwardnieniem przyśrodkowym, patologia ta rozpoczyna się od atypowych drgawek gorączkowych, które występują we wczesnym wieku (zwykle do 6 lat). Następnie, w okresie od dwóch do pięciu lat, może wystąpić spontaniczna remisja choroby, po której pojawiają się napady gorączkowe psychomotoryczne.

Ponieważ diagnoza rozważanej choroby jest dość skomplikowana z powodu późnego leczenia pacjentów z padaczką w celu uzyskania pomocy medycznej, gdy napady są już rozległe, konieczne jest poznanie głównych objawów padaczki skroniowej. Często objawy padaczki skroniowej, często objawiające się w prostych napadach częściowych, pozostają bez właściwej uwagi pacjenta.

Uwzględnienie postaci choroby charakteryzuje się trzema zmianami w przebiegu napadów, mianowicie częściowymi drgawkami prostymi, złożonymi drgawkami częściowymi i wtórnymi uogólnionymi napadami drgawkowymi. W większości przypadków objawowa padaczka skroniowa objawia się mieszaną naturą ataków.

Proste drgawki charakteryzują się zachowaniem świadomości. Często poprzedzają złożone napady częściowe lub wtórnie uogólnione napady w postaci aury. Możesz określić lokalizację zmiany tej formy patologii na podstawie charakteru jej ataków. Napady drgawkowe proste występują w stałej instalacji dłoni, obracając oczy i głowę w kierunku ogniska epileptogennego, rzadziej manifestując się odwróceniem stopy. Napady czuciowe proste mogą wyglądać jak napady węchowe lub smakowe, w postaci ataków układowych zawrotów głowy, halucynacji wzrokowych lub słuchowych.

Tak więc, proste napady częściowe padaczki skroniowej mają następujące objawy:

- brak utraty przytomności;

- pojawienie się zniekształcenia zapachu i smaku, na przykład, pacjenci skarżą się na nieprzyjemne zapachy wokół, nieprzyjemne uczucie w ustach, skarżą się na ból w żołądku i mówią o odczuciu nieprzyjemnego smaku w gardle;

- pojawienie się lęku przed rzeczywistością, zniekształcenie koncepcji przemijania czasu (pacjenci, będąc w małym pokoju, mogą uważać to za ogromne, przedmioty w pokoju również wydają się gigantyczne;

- pojawienie się halucynacji.

Podczas napadów ludzie mogą odczuwać nierealność teraźniejszości, innymi słowy, pacjent jest w swoim własnym świecie, a nie w rzeczywistości. Ponadto istnieją sytuacje „deja vu”. Ludzie zaczynają myśleć, że całe środowisko, środowisko, pobliskie obiekty były wcześniej w ich życiu. Istnieją także przeciwne objawy, które medycyna nazywa terminem „jammewa”, co oznacza nagłe wrażenie, że dobrze znana osoba lub miejsce staje się, w umyśle pacjenta, niezwykłe lub nieznane. Wydaje się, że wszystkie informacje o nich z pamięci całkowicie zniknęły. Liczne badania wykazały, że „deja vu” czuło się przynajmniej raz w życiu około dziewięćdziesięciu siedmiu procent ludzi. Wraz z tym obserwuje się znacznie rzadziej zhamevyu.

Może również wystąpić uczucie depersonalizacji, w którym pacjent wierzy, że ktoś inny kontroluje jego myślenie, wydaje się, że widzi z boku.

Proste napady częściowe mogą rozwinąć się w złożone napady częściowe w krótkim okresie czasu.

Złożona cząstkowa forma ataków charakteryzuje się następującymi manifestacjami:

- możliwe zaburzenia świadomości;

- utrata poczucia rzeczywistości podczas zajęcia;

- wszystkie jego działania są nieświadome (na przykład, jego dłonie nieustannie wykonują jakąś manipulację pocierając ręce, sortując przedmioty, stawiając ubrania);

- Wydaje się innym, że pacjent uczy się ponownie żuć i połykać, on uderza, robi miny;

- czasami jednostka może wykonywać, jak gdyby, celowe działania, na przykład prowadzenie samochodu, włączanie gazu, gotowanie jedzenia;

- nie ma odpowiedzi na odwołanie.

Czas trwania tego napadu wynosi około trzech minut. Na końcu pacjent nie może zrozumieć, co robi. Ponadto ludzie zwykle mają bóle głowy po opisanych atakach.

Wtórne uogólnione napady występują z postępem padaczki płata skroniowego. Ataki często mijają z utratą przytomności i towarzyszą im wyraźne drgawki.

Padaczka skroniowa, rokowanie może być rozczarowujące, jeśli nie podejmiesz żadnych środków, ponieważ choroba postępuje szybko, a stan się pogorszy. U pacjentów ze zmniejszoną zdolnością umysłową będą różne zmiany w sferze emocjonalnej i osobistej.

Głównie padaczce czołowo-skroniowej towarzyszą różne patologie neuroendokrynne. W słabszej płci występuje wielotorbielowata choroba jajników, następuje spadek funkcji płodnej, zaburzenia miesiączkowania, w silniejszej płci zmniejsza się libido i obserwuje się zaburzenia ejakulacji. W niektórych przypadkach tej postaci padaczki mogą towarzyszyć osteoporoza, niedoczynność tarczycy i rozwój hipogonadyzmu hiperprolaktynemicznego.

Padaczka skroniowa u dzieci

Chorobę tę można przypisać objawowej ogniskowej postaci padaczki. W nazwie „epilepsja skroniowa” określono wskazanie lokalizacji centrum powstawania napadów w mózgu.

U dzieci objawy padaczki skroniowej i objawów charakteryzują się różnymi napadami, które zależą od lokalizacji ogniska padaczkowego. Ataki są w doczesnej formie omawianej patologii i mogą być ogniskowe, złożone częściowe, a także wtórnie uogólnione. W osiemdziesięciu procentach przypadków epipridations są poprzedzone specjalnym warunkiem, który w medycynie nazywa się aurą.

Ekspresja aury i jej zawartości zależy również od lokalizacji ogniska padaczkowego. W związku z tym aurą jest: smak, wzrok, węch i słuch. Aura wzrokowa charakteryzuje się połączeniem z zaburzeniem percepcji wzrokowej, dlatego objawia się na przykład utratą wzroku, lekkimi iskrami, halucynacjami. Gdy aura smaku pacjenta odczuwa smak w ustach, wraz z węchem - istnieją różne smaki; dzięki słuchowi pacjenci mogą słyszeć różne dźwięki.

Proste napady częściowe mają jedną cechę - nienaruszoną świadomość, w której padaczkowy jest w stanie opisać własne doznania.

Tak więc, napady mogą być: zmysłowe (pacjent czuje się pełzający, szum w uszach, objawy słuchowe i smakowe) i ruchowe (drgawki).

Zwykle przejawy są stereotypowe. Osoba czuje albo ten sam zapach (często nieprzyjemny charakter), na przykład zapach benzyny lub spalonej gumy, albo niezmienny smak w ustach. Często własne odczucia pacjentów są skorelowane ze stanem „przebudzenia”: zmiana w odczuciu tymczasowego postrzegania, obiekty sytuacji są postrzegane jako zniekształcone.

Skomplikowane częściowe formy napadów charakteryzują się utratą przytomności i automatyzmem (monotonne czynności wykonywane przez pacjentów: pocieranie dłoni, szuranie ubraniami, liczenie pieniędzy). W cięższym przebiegu choroby dziecko może ubierać się i odchodzić samodzielnie.

Tradycyjnie diagnoza rozważanej patologii jest przeprowadzana za pomocą elektroencefalografii. W przypadku czasowej postaci padaczki rejestruje się specyficzną aktywność patologiczną ze zmienionego obszaru. W remisji wskaźniki elektroencefalografii mogą mieć „zdrowy” wygląd. Dlatego uważa się za celowe stosowanie metod, które pozwalają określić uszkodzenia mózgu. W tym celu lepiej jest zastosować rezonans magnetyczny, który pokazuje zmiany strukturalne. Bardziej wiarygodnym wskaźnikiem jest pozytronowa tomografia emisyjna.

Istnieją pewne cechy formowania się niemowląt, u których zdiagnozowano padaczkę skroniową, ponieważ ta forma choroby obejmuje obszary należące do aparatu suprasegmentalnego (zespół limbiczno-retikularny), który bierze udział w aktywności intelektualnej. Dlatego cierpi głównie rozwój intelektualny dzieci. U dzieci cierpiących na rozważaną formę patologii stopniowo tworzy się niestabilność emocjonalna, zmniejsza się zdolność do abstrakcyjnej aktywności umysłowej, pogarsza się pamięć. Dzieci mają trudności z opanowaniem nowego materiału edukacyjnego. Aktywność psychiczna charakteryzuje się przyczepieniem do pewnych faktów patologicznej konsystencji, lepkości. Dzieci często stają się rozgoryczone i płaczliwe. W większości przypadków epilepsji skroniowej towarzyszą zaburzenia podwzgórza, które występują w zaburzeniach dojrzewania, objawy dystonii wegetatywnej. Napadom zwykle towarzyszą kołatanie serca, pocenie się, duszność i alergie w obrębie brzucha.

Leczenie padaczki skroniowej

Obecnie epilepsja skroniowa ma korzystne rokowanie pod warunkiem odpowiedniej i terminowej diagnozy, a także obecności odpowiedniej terapii objawowej. Ponadto scenariusz rozwoju tej formy patologii i jej prognozy są w dużej mierze spowodowane wielkością i charakterem uszkodzenia mózgu.

Leczenie padaczki skroniowej odbywa się z reguły w dwóch kierunkach. W pierwszej kolejności terapia ma na celu zmniejszenie drgawkowej gotowości. Jednocześnie podejmowane są środki terapeutyczne w celu skorygowania choroby podstawowej.

Podstawowe leczenie gotowości konwulsyjnej odbywa się głównie za pomocą leków pierwszego wyboru, a mianowicie karbamazepiny, fenytoiny, barbituranów i pochodnych kwasu walproinowego. Z powodu braku skuteczności mogą być przepisywane benzodiazepiny i lamotrygina. Jednak głównym lekiem farmakopealnym w leczeniu tej formy patologii jest karbamazepina.

Leczenie padaczki skroniowej najlepiej rozpocząć od monoterapii. Jako dawkę początkową karbamazepiny zwyczajowo przepisuje się 10 miligramów na kilogram masy ciała pacjenta dziennie. Stopniowo dawkę tę zwiększa się do 20 mg. Z niezadowalającą skutecznością lub całkowitym brakiem wyniku można podać 24-godzinną dawkę do 30 mg. Dawkę można zwiększyć tylko wtedy, gdy nie ma wyraźnych działań niepożądanych. Przy rosnących dawkach konieczne jest monitorowanie wskaźników stężenia karbamazepiny we krwi pacjenta. Aby powstrzymać wzrost dziennej dawki stosowanego leku, można osiągnąć stabilny pozytywny efekt lub przy pierwszych oznakach zatrucia.

W przypadku niepowodzenia leczenia karbamazepiną przepisywane są inne leki przeciwdrgawkowe, takie jak hydantoiny (difenina) lub walproinian (depakina). Ten ostatni jest zwykle stosowany w dawce nie większej niż 100 mg / kg, podczas gdy difenina - w zakresie 8-15 mg / kg.

Liczne badania wykazały, że przy wtórnie uogólnionych postaciach walproinianowych napady są znacznie bardziej skuteczne niż difenina. Poza tym depakin ma mniejszą toksyczność.

W przypadkach, w których monoterapia jest nieskuteczna lub wyniki są niewystarczające, przepisywany jest kompleks leków, w tym leki rezerwowe i podstawowe leki przeciwdrgawkowe. Jest uważany za najskuteczniejszą kombinację następujących leków przeciwdrgawkowych: finlepsin i lamictal lub finlepsin i depakine.

Ponadto można łączyć podstawowe leki przeciwdrgawkowe z hormonami płciowymi Oprócz terapii farmakologicznej praktykuje się interwencję neurochirurgiczną, której celem jest szybkie usunięcie patologicznej koncentracji i zapobieganie eskalacji mózgu.

Operacja powinna być przeprowadzona w obecności następujących wskazań:

- oporność leków przeciwpadaczkowych na leczenie przeciwpadaczkowe lekami przeciwdrgawkowymi w maksymalnych dopuszczalnych dawkach;

- utrzymujące się ciężkie napady padaczkowe, które powodują nieprzystosowanie społeczne padaczki;

- zlokalizowane ognisko epileptogenne w mózgu.

Interwencja operacyjna jest niemożliwa w przypadku powikłania padaczki o ciężkim statusie somatycznym, która wyraża się w zaburzeniach psychicznych, zaburzeniach intelektu i zaburzeniach pamięci.

Badanie przedoperacyjne obejmuje przeprowadzanie różnych rodzajów neuroobrazowania, takich jak monitorowanie wideo EEG i elektrokortykogram, a także testy przechodzące w celu wykrycia dominacji półkuli mózgu.

Zadaniem neurochirurgów jest wyeliminowanie patogennego ogniska i zapobieganie ruchowi oraz rozszerzenie zakresu impulsów epileptycznych. Sama operacyjna interwencja polega na przeprowadzeniu lobektomii i usunięciu obszarów podstawnych i przednich obszaru skroniowego mózgu.

Po interwencji neurochirurgicznej, w prawie 70 przypadkach na 100, częstość występowania nasadek zmniejsza się znacząco i zanika całkowicie w około 30% przypadków.

Кроме того, оперативное лечение положительно влияет на интеллектуальную деятельность больных и их память. Stan remisji przeciwko stosowaniu leków przeciwdrgawkowych osiąga się średnio u około 30% pacjentów.

Zapobieganie rozważanej formie choroby polega na terminowym badaniu grup ryzyka (dzieci i kobiety w ciąży), odpowiednim leczeniu zidentyfikowanych chorób związanych, patologii naczyniowych mózgu, a także zapobieganiu rozwojowi neuroinfekcji.

Jeśli pacjenci nie mają napadów padaczkowych, mogą pracować w dowolnej sferze, z wyjątkiem pracy na dużych wysokościach, manipulacji ogniem (z powodu niedoboru tlenu) lub pracy z mechanizmami ruchomymi, a także zawodów związanych z nocnymi zmianami i zwiększoną koncentracją uwagi.

Tak więc rozważana forma choroby wymaga nie tylko poprawnych, ale także aktualnych efektów terapeutycznych, które przywrócą pełnoprawne źródło utrzymania pacjentowi z padaczką.

Obejrzyj film: MOJE DZIECKO SIĘ ZAWIESZA - padaczka nieświadomości (Listopad 2019).

Загрузка...