Catatonia - To jest patologia, która łączy ponad dwadzieścia symptomów, z których część wyraża nieswoiste objawy. Podstawową kliniczną manifestacją dolegliwości są zaburzenia ruchowe. Katatonia polega na pobudzeniu katatonicznym i otępieniu. Wcześniej na początku XX wieku katatonia była uważana za podtyp schizofrenii. Obecnie coraz więcej badań dowodzi, że omawiana patologia jest oddzielnym zespołem, często związanym z zaburzeniami afektywnymi i innymi zaburzeniami psychicznymi, dolegliwościami fizycznymi i neurologicznymi oraz zatruciami.

Objawy katatonii

Jak opisano powyżej, choroba katatonii obejmuje katatoniczne odrętwienie (bezruch) i pobudzenie.

Podniecenie katatoniczne z kolei dzieli się na dwie formy: żałosne i impulsywne.

Żałosna forma pobudzenia katatonicznego charakteryzuje się stopniowym rozwojem, powściągliwym silnikiem i umiarkowanym pobudzeniem mowy. Mowa pacjenta zawiera wiele patosów, czasami można zaobserwować echolalie (automatyczne niekontrolowane odtwarzanie słów innych). Nastrój pacjenta jest podwyższony, podczas gdy ma charakter egzaltacji, a nie hipertymii Ponadto od czasu do czasu może się zdarzyć śmiech. Wraz z eskalacją objawów obserwuje się cechy hebefrenii (forma schizofrenii, przejawiająca się w dziecinności, głupocie, ekscentryczności i śmiesznych wybrykach). To zachowanie nazywa się ekscytacją gebefrenokatonicheskoe. Możliwe są również akcje impulsywne. W tym przypadku nie powstaje zaburzenie pola świadomości.

Impulsywna forma podniecenia katatonicznego jest ostra i charakteryzuje się szybkimi, często gwałtownymi, destrukcyjnymi działaniami. Często takie działania pacjentów są społecznie niebezpieczne. Jednocześnie mowa pacjentów składa się z oddzielnych fraz lub wyrażeń. Osoby znajdujące się na tym etapie katatonii charakteryzują się ekopraxią (mimowolną imitacją lub powtarzaniem gestów), echolalią, perseweracją (stabilną reprodukcją wszelkich emocji, zwrotów, czynności). Przy maksymalnej surowości rozważanej formy katatonicznego pobudzenia ruchu, charakteryzują się chaosem, intensywnością, zamiataniem i nieregularnością. Pacjenci na tym etapie milczą i są podatni na samookaleczenia.

Katatoniczne odrętwienie to hamowanie ruchowe. Odrętwienie katatonii charakteryzuje się nadciśnieniem mięśniowym i ciszą. W tak ograniczonym stanie pacjenci mogą przebywać przez kilka tygodni, często nawet miesięcy. W tym stanie dochodzi do naruszenia wszystkich działań, w tym instynktownych.

Jaki jest stan katatonii? Oszołomienie katatonii składa się z trzech wariantów: sztywności z elastycznością woskową, unieruchomienia z letargiem i negatywistycznego odrętwienia. Kateptyczne otępienie lub sztywność z elastycznością wosku charakteryzuje się drętwieniem pacjenta przez długi czas w określonej pozycji, którą sam wziął lub dał mu. Pozycja ciała może być dość niewygodna dla pacjenta. U osób, które są w podobnym stanie, nie ma reakcji na głośną mowę, ale taka reakcja jest obserwowana w odpowiedzi na szept. Tacy pacjenci mogą spontanicznie ożywić w ciszy nocnej, udostępniając je kontaktowi. Przy takim typie oszołomienia mogą wystąpić halucynacje i urojenia. Czasami pojawiają się także oznaki zaburzeń świadomości - tzw. Oniryczna katatonia.

Negatywne otępienie manifestuje się wraz z motorycznym odrętwieniem przez stały opór pacjenta wobec wszelkich prób zmiany pozycji jego ciała.
Stupor (bezruch) z otępieniem jest najbardziej widoczną biernością motoryczną i nadciśnieniem mięśniowym. Tacy pacjenci przyjmują „pozycję płodową”, co może być długie. Może również występować objaw poduszki powietrznej (podniesiona pozycja głowy).

Negatywistyczne otępienie i bezruch z drętwieniem są wyrazem klarownej katatonii, w której pacjenci zachowują orientację czasową, przestrzenną i osobistą, nie ma symptomatycznej produktywności. Po zatrzymaniu takiego stanu u pacjentów zachowuje się pamięć zdarzeń.

Katatonia występuje w schizofrenii, chorobach zakaźnej etiologii, psychozie organicznej i innych. Według danych badawczych omawiana patologia występuje u 12–17% osób cierpiących na autyzm.

Tak więc zespół katatoniczny ma:

- stereotypy (tj. powtórzenia tego samego rodzaju) postawy i ruchów;

- verbiger, który jest monotonnym powtórzeniem zdań lub słów;

- echosymptomy, które polegają na odtwarzaniu ruchów innej osoby lub jej wypowiedzi lub słów;

- negatywizm (przy aktywnej negatywności, pacjent zamiast proponowanych działań, wykonuje innych, z biernym - nie spełnia skierowanych do niego próśb, z paradoksalnym - wykonuje działania przeciwne do tych, które należy wykonać);

- Katalepsja, polegająca na dysfunkcji ruchowej.

W niektórych przypadkach obraz kliniczny zespołu katatonicznego jest wyczerpany przez powyższe objawy („pusta” katatonia), ale często można zauważyć zaburzenia halucynacyjne, afektywne i urojeniowe.

Łagodna katatonia

Ta patologia jest rodzajem zespołu katatonicznego. Charakteryzuje się zachowaniem czasowej, osobistej, przestrzennej orientacji pacjenta i pamięci o zachodzących wydarzeniach.

Dokładna przyczyna rozważanej formy katatonii jest nieznana, ale istnieje wiele hipotez, fundamentalnych wyjaśniających jej pochodzenie z powodu braku równowagi w neuroprzekaźnikach, które powodują przeniesienie pobudzenia lub procesy hamowania wzdłuż włókien nerwowych.

Niektórzy naukowcy są przekonani, że charakter opisywanej formy zespołu katatonicznego jest niedobór kwasu gamma-aminomasłowego, inni uważają, że jego występowanie zależy od zwiększonej aktywności układów serotoninowych i cholinergicznych, inni widzą związek klarownej katatonii z przemijającą blokadą dopaminy.

Jednocześnie wszyscy naukowcy zgadzają się co do jednej rzeczy: dla rozwoju klarownej katatonii (to znaczy bez utraty przytomności) konieczne jest zatrzymanie głębokich części mózgu wraz z jednoczesnym rozwojem hamowania ochronnego w analizatorze silnika.

Rozsądna katatonia rozwija się w schizofrenii, podczas gdy jej inne formy mogą wystąpić z powodu chorób mózgu, zakaźnych lub organicznych psychoz.

Rozważana forma choroby charakteryzuje się brakiem objawów produkcyjnych. Innymi słowy, w przypadku świadomej katatonii, urojeniowych i obsesyjnych pomysłów, halucynacji, napadów przypominających epilepsję, nie obserwuje się zaciemnień pola świadomości.

Lucid catatonia charakteryzuje się następującymi cechami manifestacji. Pacjenci mogą doświadczyć:

- impulsowe pobudzenie;

- negatywistyczne odrętwienie (pacjent wydaje się ignorować prośby lub słowa skierowane do niego);

- bezruch z otępieniem.

Jednocześnie pacjenci są w pełni świadomi tego, co się z nimi dzieje. Mają pamięć wydarzeń, które miały miejsce. Ponadto nie ma utraty orientacji czasowej, przestrzennej i osobistej.

W stanie oszołomienia u ludzi występuje ostre napięcie mięśni. Potrafi długo utrzymywać adoptowaną pozycję ciała.

Oneiric Catatonia

Ta forma rozważanej patologii może słusznie odnosić się do okresowej (nawracającej) schizofrenii.

Rosnące pogorszenie w obecności napadowej lub stale utrzymującej się schizofrenii byłoby bardziej właściwe uważane za zaostrzenie, ponieważ występuje zwiększenie dostępnych objawów psychopatologicznych.

Według wielu naukowców jednostronna katatonia oznacza najwyższą surowość stanu, „apogeum” jakiegokolwiek ataku schizoafektywnego. Charakteryzuje się nagłym startem. Ta forma katatonii często występuje po reakcjach somatogennych lub psychogennych. Jednocześnie w ciągu kilku godzin może osiągnąć swój punkt kulminacyjny. W pierwszej turze choroba objawia się wzrostem pobudzenia psychomotorycznego, wyraźnym zakłopotaniem. Ruchliwość, mimika i reakcje behawioralne pacjentów są stale zmienne. Tak więc na przykład wyraz pochłaniającej grozę na twarzy może nagle zostać zastąpiony przez nierozsądny śmiech, masowe, bezcelowe podniecenie stereotypami, katatoniczna impulsywność, grymas, głupota natychmiast zamienia się w otępienie.

Dla tej formy syndromu katatonicznego, cynizm, chamstwo, nieczystość, niegrzeczność, bezwzględność, pretensjonalność, „nieludzka” głupota, często odpychające, są mniej charakterystyczne. W podnieceniu przeważają cechy maniakalne, którym towarzyszy niepohamowana wesołość, plastyczność i naturalność dysfunkcji ruchowych.

W rozważanej formie katatonii pęknięcie mowy jest charakterystyczne dla pobudzenia mowy. Często ludzie wokół nie mogą zrozumieć istoty żałosnych wypowiedzi pacjentów.

To właśnie dla tej formy zespołu katatonicznego dysocjacja jest charakterystyczna między wzorcem behawioralnym pacjenta a istotą jego doświadczeń. Atak następuje z zaburzeniem onirycznego typu świadomości. Pacjent jest oderwany od otaczającego świata. Żyje w swoich niesamowicie jasnych, zmysłowo bogatych, fantastycznych doświadczeniach. Treść jego umysłu zazwyczaj obejmuje sceny lotu kosmicznego, trzęsienia ziemi, koszmary, straszne tortury. Prawdziwą sytuację otaczającą pacjenta zastępuje fikcyjna: zaczyna wierzyć, że znajduje się w kabinie statku kosmicznego, w więzieniu, na polu bitwy. Sceny rozgrywające się w zaognionej świadomości zazwyczaj mają charakter kompletny. Wszystkie fantastyczne wydarzenia są ze sobą powiązane. Pacjent czuje się bezpośrednim uczestnikiem wszystkich wydarzeń rozgrywających się w jego umyśle. Jest w centrum wszystkich sytuacji.

Tak więc, oniryczna katatonia jest marzycielskim zmętnieniem świadomości, które towarzyszy zjawiskowym fantastycznym doświadczeniom, ciężkiemu pomieszaniu, szybkiemu zastąpieniu negatywnych doświadczeń emocjonalnych (takich jak strach, lęk, depresyjność, mania), natychmiastowemu przejściu nieregularnego wzbudzenia w katatoniczny stan głuchoty. Mimika pacjenta w pełni odzwierciedla wszystkie patologiczne doświadczenia, które odczuwa, w wyniku czego często jest ekspresyjna i bardzo ekspresyjna.

Katatonia owotyczna jest rodzajem zespołu katatonicznego, który występuje w zaburzeniach onerotycznych świadomości.

Katatonia gorączkowa

Ten stan katatonii jest ostrym zaburzeniem psychotycznym, które występuje z różnymi formami upośledzonej świadomości. Tradycyjnie uważany jest za objaw schizofrenii, ponieważ jest to mieszana grupa chorób o odmiennym charakterze, które objawiają się ostrymi zaburzeniami psychicznymi. Skrajne ostre nasilenie, połączenie zaburzeń psychopatologicznych i zaburzeń somatycznych, wzajemnie się mnożących, często prowadzi do śmierci. Właściwa strategia leczenia katatonii i jej terminowego rozpoczęcia (dosłownie w pierwszych godzinach rozwoju choroby (rzadziej dni)) utrzymuje pacjenta przy życiu.

Katatonia gorączkowa powstaje ostro na tle ataku schizofrenii i natychmiast zmienia się w burzliwy kurs. Często można go zdiagnozować jako oniryczną formę syndromu katatonicznego, w innych sytuacjach - pojawia się otępienie lub rozwija się katatoniczne pobudzenie hebefreniczne, które szybko nabiera charakteru amorficznego.

Stan katatonii charakteryzuje się obecnością najważniejszego znaku - hipertermii. U niektórych pacjentów początkowo temperatura ciała ma charakter podgorączkowy, a następnie stopniowo wzrasta do wskaźników gorączkowych, po czym może zmienić się w gorączkę nadczynnościową. U innych pacjentów krzywa temperatury charakteryzuje się nierównomiernością: odbieranie temperatury gorączkowej i gorączkowej obserwuje się w różnym czasie, aw odstępie między nimi występuje stan podgorączkowy.

Ciężka tachykardia występuje w gorączce. Katatonia gorączkowa charakteryzuje się wczesnym wystąpieniem dysocjacji temperaturowo-pulsowej i tachykardii. Zwraca również uwagę na wygląd pacjenta, który reprezentują zaostrzone rysy twarzy, szaro-ziemisty kolor skóry, zapadnięte błyszczące oczy, często z wstrzykiwaną twardówką, krople potu na czole, wędrujący (mniej ustalony) wygląd, suchy język z białawym lub brązowawym nalotem , pieczone suche usta z pęknięciami w kącikach ust. Rzadziej występują obfite pocenie się, zaburzenia troficzne, takie jak odleżyny, krwotoki na błonach śluzowych i skórze właściwej. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, ciśnienie krwi spada, puls wzrasta, a oddech staje się szybszy. Śmiertelny wynik jest zazwyczaj możliwy w 7-10 dniu przebiegu choroby z powodu ostrej niewydolności naczyniowej, która wystąpiła na tle obrzęku mózgu.

Przyczyny katatonii tej postaci są dziedziczne, to znaczy katatonia gorączkowa powoduje obecność pewnych genów. Ponadto można zidentyfikować szereg czynników prowokujących rozwój tej patologii, a mianowicie: nadużywanie marihuany substancji narkotycznej, stres psychospołeczny i niski status społeczno-ekonomiczny.

Opieka w nagłych wypadkach dla tej formy zespołu katatonicznego jest niezbędną hospitalizacją w szpitalu psychiatrycznym i terapii elektrowstrząsowej. W ciężkich przypadkach wskazana jest hospitalizacja oddziału intensywnej terapii.

Leczenie katatonii

Przed wyznaczeniem leczenia katatonii konieczne jest przeprowadzenie dokładnej diagnozy i kompleksowego badania w celu wykluczenia przyczyn somatycznych i neurologicznych, które wymagają odpowiedniego leczenia. Zaleca się również prowadzenie badań laboratoryjnych, takich jak krew i mocz dla zawartości leków, elektroencefalografii i tomografii komputerowej.

Wyniki większości badań diagnostycznych pokazują, że tylko jeden na dziesięciu pacjentów ma katatoniczne odrętwienie na tle schizofrenii. U pozostałych pacjentów otępienie rozwija się na podstawie zaburzeń afektywnych, najczęściej z powodu różnych form manii.

Przyczyny katatonii mogą również kryć się za głęboką depresją. Ponadto zespół katatoniczny może być konsekwencją patologii psychicznych po porodzie i urazowego uszkodzenia mózgu. Ponadto dolegliwościom często towarzyszy epilepsja skroniowa, ciężkie formy demencji, niektóre patologie somatyczne lub choroby zakaźne.

Diagnoza zespołu katatonicznego oznacza, że ​​pacjent wyraźnie pokazał jeden z następujących objawów katatonii przez czternaście dni: etap stupor, pobudzenie katatoniczne, zanik różnych pozycji, sztywność, negatywizm, elastyczność wosku i automatyczne podporządkowanie (automatyzm zespołu).

Podstawową strategią leczenia zespołu katatonicznego, niezależnie od jego etiologii i symptomatologii, jest podawanie leków benzodiazepinowych (w szczególności lorazepamu) i stosowanie terapii elektrowstrząsowej.

W leczeniu zespołu katatonicznego nie stosuje się podawania neuroleptyków, nawet jeśli patologia jest spowodowana zaburzeniem psychotycznym, ponieważ leki te zwiększają ryzyko rozwoju złośliwego zespołu neuroleptycznego i zwiększają prawdopodobieństwo śmierci. Mogą jednak nadal być skuteczne w katatonii niewrażliwej na leczenie.

Skuteczne z zespołem katatonicznym są również uważane za stabilizatory nastroju (lit), antagoniści receptora NMDA (amantadyna).

Oprócz leków z serii benzodiazepin i terapii elektrowstrząsowej w obecności takiej patologii, jak złośliwy zespół neuroleptyczny, zaleca się przepisywanie agonistów receptora dopaminy (na przykład Bromkriptina) i środków zwiotczających mięśnie (na przykład Dantrolene sodu).

Niektórzy naukowcy są przekonani, że karbamazepina (lek przeciwpadaczkowy należący do grupy pochodnej karboksamidu) jest skuteczna w strategii zarówno szybkiego leczenia podstawowego, jak i na etapie leczenia podtrzymującego zespołu katatonicznego. Проведенное исследование, в котором девять пациентов подверглись лечению карбамазепином, показало, что четыре больных полностью поддались лечению, один - частично, у оставшихся четырех пациентов не было выявлено никаких продуктивных изменений.

Комбинация из антипсихотического средства и препаратов Лития может быть альтернативой в лечении терапевтически нечувствительного кататонического ступора.

Leczenie jednego pacjenta opornością na benzodiazepiny i terapią elektrowstrząsami wykazało skuteczność Zolpidemu (leku nasennego, który jest w grupie imidazopirydyny).

Tak więc warunkowo terapeutyczne taktyki można podzielić na dwie grupy: środki farmakologiczne, których skuteczność jest udowodniona, oraz dodatkowe środki terapeutyczne. Pierwszą z nich są następujące substancje lecznicze:

- leki z serii benzodiazepin (Diazepam);

- stabilizatory nastroju lub stabilizatory nastroju (karbamazepina, kwas walproinowy);

- leki przeciwpsychotyczne (haloperidol);

- antagoniści receptora NMDA (memantyna);

- środki zwiotczające mięśnie (Dantrolene);

- agoniści dopaminy (Bromkriptin).

Druga grupa obejmuje terapię elektrowstrząsową (porażenie prądem).

Obejrzyj film: Catatonia - Road Rage Official Music Video (Sierpień 2019).